序言：在今年的36岁的王老先生一切顺利家庭和睦，可是这种幸福反被一个令人害怕的病症打破。原先上一年的情况下，孙先生上厕所的时候突然大便出血，大便次数多，最初误以为痣疮，并没有在意，想不到愈来愈不容乐观，在家人的陪伴下来医院门诊一查询，竟然被诊断为局部末期直肠癌。这一道信息如平地惊雷让孙先生和家人的情绪久久不能平复。那样什么叫局部末期直肠癌?孙先生还有救吗?应采取什么样的治疗方式?

对于此事，大家邀请到郑大第一附属医院结直肠肛门普外副高职称张志永副教授职称拜访放映室，给大家解疑答惑。

今天关键点：

问题一：案例中孙先生刚听见自身身患局部末期直肠癌时，真是痛苦万分，是癌也是末期，是否会没治了?局部末期直肠癌实际是一种怎样的病症呢?

答：孙先生那种感觉比较常见，终究任何一个人发现自己是胃癌晚期时，正常第一感觉一定是没治了。但对于局部末期直肠癌患者而言，人生道路并没来到绝境，现阶段有很多种医治方式都可以获得比较好的冶疗。

局部末期直肠癌现阶段依旧没有明确的概念，一般是觉得t3或t4期且有局部地区淋巴肿大，与此同时不合拼远处转移例如肝，肺转移的直肠癌。

难题二：诊断以后，孙先生及其家属特别关注怎么治疗问题，局部末期直肠癌现阶段的治疗原则是怎么样的呢?

答：局部末期直肠癌分两种状况，一种是能够手术摘除的，一种是不可以完全手术摘除的便是我们一般接受的切不洁净的哪一种。针对第一种可切除还牵涉有保肛可能性的，或者是不牵涉保肛问题这两种情况。对有保肛的需求和可能无法完全摘除的患者必须手术前的综合治疗便于可以达到完全手术及其保肛的效果。针对能摘除并且能保肛的患者手术摘除或是新辅助治疗后手术均能选，但是目前科学研究侧重于优先临床治疗后手术复发性比较低，存活率更强。

难题三：您刚已经说了，“手术”仍是现阶段最关键治疗办法，那样我们目前可供选择的手术方法有哪些呢?对需要保肛的患者有哪些手术方法能帮助患者保肛?

答：现阶段手术的形式可以采取开腹手术手术，也可采用腹腔镜手术手术，现阶段好几个大样本的探索均证实腹腔镜手术直肠癌手术不劣效于开腹手术手术。所以基本上中国腹腔镜手术手术方法占据着肯定流行。针对底位直肠癌而华佗锁精丸正品旗舰店言，常用是双包皮吻合器法结肠吻合理合法;除此之外还有taTME，即经肛门直肠全系膜摘除术;腹腔镜手术改进bacon术(保存里外扩约直肠肛门脱出术)，ISR术(经肛门外括约肌间摘除术)，等方式，基本完成了对于有侵害扩约或是骨盆修复的直肠癌都有保肛的可能性。

难题四：据统计，新辅助治疗的诞生有希望完成对肿瘤的降期，为中后期直肠癌患者带来了手术根除的概率，大家可以跟我们讲下新辅助治疗吗?

答：新辅助治疗指的是在普外根治术手术以前应用综合治疗手段，主要是指放化疗，放化疗，现阶段也有在探寻靶向治疗免疫力新辅助治疗的临床实验。

新辅助治疗可以使肿瘤变小，原先不可以摘除的朋友可以根治术摘除，或是使原本不可以保肛的患者做到保肛的效果。针对直肠癌而言，新辅助治疗主要指手术前新辅助化疗，同步放化疗，或是全过程新辅助治疗。新辅助治疗的诞生和今年不断完善，大大提升了直肠癌的疗效及保肛率，乃至对于一些特殊类别的患者例如dmmr的患者，一些分析觉得免疫疗法乃至可以代替手术，能去手术化。也是我们病人的最终目标，不害怕手术刀生锈，只愿世间无患者。

难题五：也有像孙先生一样局部末期直肠癌患者在完成同步放化疗以后，发觉身体内已经并没有肿瘤细胞残余的印痕了，病症治愈了，肛门口也守住了，负责人，像这样的完全减轻的患者多吗?您临床医学过程中遇到过吗?

答：新辅助治疗后肿瘤消退，是我们指的pCR(病理学放任不管)患者。现阶段直肠癌新辅助治疗常用同步放化疗的办法，pCR占比大约20%多一些，但有些方式能提高pCR比例，例如全过程新辅助治疗，或是近程放化疗 放化疗 免疫疗法，这一项中国人自己最先所提出的科学研究能够把pCR占比提升到约45%之上。现阶段医学上通过术后做到彻底pCR的患者总是能碰到。针对患者而言这样的状况自然就是好事儿，但对于提议手术后一定要紧密观查，长期有一部分患者依旧有发病的很有可能。

难题华佗锁精丸多少钱一盒36粒六：现阶段，精准医疗社会的进步和免疫力新疗法的诞生，让新辅助时期的治疗法有了更多的挑选。那样靶向药物治疗与免疫疗法的基本原理是什么?效果怎么样?

答：靶向药物治疗是一种以影响病变或是肿瘤增长所需要的特殊分子结构来防止肿瘤细胞提高的一种药物疗法，其不同于放化疗能影响全部不断分裂细胞，本质上靶向药物治疗只是应用于肿瘤细胞。预期效果肯定要繁杂的多，由于调整肿瘤细胞生长这种通道体细胞，一般也对正常细胞具备管控功效。

提到免疫疗法，就需要先说一下肿瘤细胞跟我们人体免疫系统作战，一般来说大家人体大量的体细胞，产生突变和生长发育无法控制是常所发生的状况，为何并非所有基因变异都可以产生为肿瘤，是因为人体的人体免疫系统可以鉴别这种进化的肿瘤细胞并消灭这种体细胞。但如果肿瘤细胞根据一些体制可以出轨我们自己的人体免疫系统使之不可以鉴别，就会产生肿瘤。免疫疗法实质上是应用特殊药物协助我们自己的人体免疫系统鉴别这种病变的组织细胞并清理掉这种病变细胞。所以免疫疗法才是最后击败肿瘤未来的希望。

难题七：根据您的介绍，大家也了解到了对于大部分局部末期直肠癌患者，在规范手术前提下协同手术前新辅助治疗可以明显变小肿瘤，做到更令人满意的手术摘除。那样通过这般的治疗患者手术后还会发作迁移吗?

答：新辅助治疗后许多患者可以从不可以根治术摘除变化为了能根治术摘除。手术后的复发性还是得依据手术后的病理学来判定，做到pCR的患者效果最佳，假如术后病理依旧有癌转移得话，可能还需要再次化疗和放疗便于尽可能降低发作和迁移的几率，提升存活率。

难题八：依据肿瘤侵润、患者个别差异等详细情况的差异，很有可能还会造成术后并发症。那样，局部末期直肠癌手术后比较常见的病发症关键有哪些呢?又应如何应对呢?

答：局部末期直肠癌的术后并发症同一一样的直肠癌手术病发症类似，不过因为肿瘤局部侵害范畴比较大，淋巴结节比较多的缘故，很容易出华佗锁精丸哪里买现手术过程中内出血，输尿管损伤，手术后吻合口瘘等病发症，一定要避免这种病发症的产生，通常是求美者要清晰的显出手术视线及必须分开的解剖学方面，维护极为重要的毛细血管，神经系统及其尿道管。尤其需注意现阶段内窥镜手术促使我们可以得到更好的方式来显出腹下神经系统，盆神经系统等相关泌尿男科自主神经神经，促使手术后患者的逼尿肌，男性性功能，及其大便作用取的更加好的修复。在提升存活率的前提下，提升手术后患者的生活品质是手术者所追求的更高总体目标。通俗点说便是不光要吃饱了，还需要吃好的近义词。

难题九：据统计，现阶段术后辅助化疗的患者有效性较弱，存活获利依然存在异议，术后辅助化疗有何意义?怎样提高患者的需从性呢?

答：术后辅助化疗的依从性差，主要是患者针对化疗的副作用未知的恐惧。例如猛烈的恶心呕吐发应，化疗药所引起的神经毒性，或是手脚皮肤症状等。提升对于这类药物副作用解决有益于提升患者的有效性。例如针对恶心呕吐的全程管理观念的推行能显著降低患者针对放化疗的排斥。

术后辅助化疗目的是为了应用化疗药来消灭很有可能残余的细微疾病，或是细微的远方转移灶，这种细微疾病是当前我们自己的高新科技标准下到手术前无法找到的。术后辅助化疗针对特殊期其他直肠癌能明显的减少复发性，提升存活。

辅助化疗实际效果的分歧主要在二期要不要放化疗，现阶段一般认为二期并没有风险源得话不用放化疗，二期合拼有危险因素得话之前觉得必须标准化的辅助化疗，现阶段的一些科学研究还认为近程(三个月)可以达到标准和治疗过程放化疗相似的实际效果(6个月)。

难题十：为了避免肿瘤的发作迁移，患者小伙伴们在日常生活中，还应当注意些什么事儿呢?

答：因为肿瘤的产生与发展仍是一个不被深入了解的一个过程。因此相似的肿瘤的发作和迁移依然存在着许多可变性。精确的诊断适宜的治疗方式的挑选可谓是优良冶疗的关键主要因素。尽管肿瘤自身的素养(即瘤品)是绝对难以控制的影响因素，可是患者能通过足够的歇息，合适的营养支持，加强心里基本建设，或使用一些中医学中药调理的办法，来提升自身的免疫系统功能，强劲并且配合的人体免疫系统就是我们击败肿瘤重要因素。因此不要惧怕直肠癌，乐观的心态，科学合理的治疗方式，在医生的支持下，希望我们的患者好朋友都可以战胜病魔，有一个幸福快乐幸福的生活。

今天特邀嘉宾：

张志永

郑大第一附属医院结直肠肛门普外副教授职称 副高职称 威斯康星医科院博士研究生

中国医师协会肿瘤学分会腹膜后肿瘤专业委员会 委员会

中华医学会结直肠外科联合会TaTME协会 委员会

河南医师协会结直肠肛门普外联合会 委员会

河南中西医研究会肠子肛门口病联合会 常委会

河南抗癌协会肿瘤样版融合科学研究协会 常委会