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一经诊断的先天性肠闭锁患儿，再生医生立即请小儿外科医师专家会诊，并尽快行手术医治。

先天性肠闭锁（congenital intestinal atresia）：在新生婴儿消化系统畸型中许多见，是造成新生婴儿肠梗阻中最多见的因素之一，常继发性别的畸型，如先天性肛门口闭锁、先天性食道闭锁、先天性心脏病、尿道下裂等。

病案概述

患儿，女，1天，因“呕吐、腹胀1天”住院。

病历摘要：患儿其母孕2产2，孕周35周 1天，因“胎儿窘迫”在外院行剖腹产出世，出生重量2.5kg，孕妇羊水II度粪染，量多，约2500ml，胎儿脐带无异常，胚胎、胎盘娩出详细，出生后予防寒保暖、清除呼吸系统等解决后，Apgar得分1分鐘9分，5min10分，10分鐘10分。出生后予配方奶粉饲养，喂养没多久后发生呕吐，呕吐物为胃内容物，带有胆液，无现磨咖啡状物质，伴腹胀，亲属以求进一步医治，遂至医院就医，予收益NICU进一步医治。患儿自出世至今，无气紧，无紫绀，无发烫，小解无独特，胎便未排。

家族史：患儿其母在外院按时孕检。孕28周B超提醒胎宝宝肠管扩大；孕33周B超提醒胎宝宝胃泡扩大，肠管扩张，考虑到消化系统梗塞很有可能。

体检：反映一般，哭泣声弱。全身上下肌肤末见疹子及出血点。前囟平软。双侧眼瞳等圆等大，直径大约2.5mm，对光反射灵巧。嘴唇无紫绀，腹胀，腹腔支撑力稍高，腹腔静脉血管无显出，由此可见肠型，未碰触腹部包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音约4~5次/分。心肺功能体检内未见异常。

住院确诊：1.消化系统畸型？2.早产婴儿。

查验让发病原因慢慢清楚

图１

患儿出生后发生呕吐、腹胀、无胎粪排出来，羊水偏多，融合怀孕期间B超提醒胎宝宝肠管扩大，考虑到消化系统畸型很华佗锁精丸多少钱一盒有可能，遂住院后予健全腹腔立位x光片查验（见图1），結果由此可见三泡征（左边膈下气襄提醒胃泡，别的气襄为扩大的十二指肠和近期结肠）。

以后健全消化道造影查验。上消化道造影检查提醒：胃血流量圆润，十二指肠及空肠上段扩大（见图2）；下消化道造影查验提醒：各肠管细微，考虑到胎宝宝型直肠，回盲部坐落于右中腹腔，末见确立化疗药物进到结肠。（见图3）

图2、图3

确诊提醒：结肠完全性梗塞及胎宝宝型直肠，考虑到结肠闭锁伴肠旋转不良很有可能。融合腹腔立位x光片及消化道造影查验結果，基本考虑到肠闭锁。

请小儿外科医生专家会诊后，予送诊室行剖腹产探察术，术中发觉：空肠有两肠闭锁盲端，两边盲端处肠系膜破损，闭锁近端结肠及十二指肠扩大显著，闭锁远侧结肠肠管生长发育一般，全直肠匀称呈胎宝宝型直肠。

最后空肠闭锁（IIIb型）确诊确立，予行远侧结肠与近端小肠做端侧符合并造瘘术，手术后加强胃肠减压、静脉血管营养成分适用等医治。

先天性肠闭锁患儿有哪些临床医学特点？

肠闭锁可以出现在肠管的其他位置，以回肠较多，十二指肠其次，空肠较少，直肠罕见。可以分成4个病理学种类：I型（薄膜状闭锁）、II型（盲端闭锁，两断端为化学纤维索带联接）、IIIa型（盲端闭锁，两断端分离出来）、IIIb型（苹果皮样闭锁）、IV型（高发闭锁）。

因为肠闭锁是完全性肠梗阻，以“吐、胀、闭”为临床症状，即呕吐、腹胀、无胎粪排出来。

1、呕吐：闭锁位置越高，呕吐发生時间越快且经常。低位肠闭锁（十二指肠闭锁）出生后第一次喂母乳即产生呕吐，呕吐物为胃及十二指肠分必物，带有胆液。底位肠闭锁（空肠、回肠和直肠闭锁）经常在第1天末或第2奇才呕吐，呕吐量多，呕吐物呈排泄物样，带异味。呕吐的频次及水平呈渐行性加剧。

2、腹胀：低位肠闭锁腹胀局限性在上腹部，下腹较凹痕，并由此可见从华佗锁精丸多少钱一盒左到右的胃蠕动波，无肿块可碰触，呕吐后腹胀缓解。底位肠闭锁出生后全腹胀，呕吐后腹胀都不缓解，由此可见肠型，肠鸣音亢进，叩诊为鼓音，肝浊音界升高。如继发性肠穿孔时腹胀加剧，由此可见腹腔静脉曲涨。

3、无胎粪排出来：出生后多无一切正常胎粪排出来，仅排出小量灰白色或灰绿色黏稠样便，系肠粘膜的分泌物增多和掉下来体细胞混和构成。一小部分患儿，在怀孕中后期胎粪已产生，因血循环阻碍而产生的肠闭锁，可排出来小量翠绿色胎粪，之后无移形便排出来。

4、一般状况：初期一般病症优良，末期因为呕吐经常，迅速发生削瘦、脱干和低钙血症，常继发吸入性肺炎。

輔助查验协助诊断

1、腹腔X线x光片：针对确诊有非常大使用价值。低位肠闭锁立位X线片上腹部由此可见2~3个扩张的液平面图，称双泡或三泡征（双泡为胃和十二指肠第一段内的液平面所产生，若梗塞在十二指肠远侧，则发生3个液平面图），别的肠段全不打气。底位肠闭锁由此可见好几个扩张肠段与液平面图，其他肠段及直肠不打气。伴随肠穿孔者膈下由此可见分散汽体。

2、产前彩超检查：羊水偏多的孕妇做彩超检查对胎宝宝肠闭锁确诊有使用价值。胎宝宝肠闭锁多在孕24周之后发现异常超声波迹象，由此可见胎宝宝腹部内好几个充斥着液态的肠管回音，而十二指肠闭锁的胎宝宝由此可见扩大的胃和十二指肠在上腹部呈“双液泡征”。肠闭锁位置越高，羊水偏多主要表现就越显著，肠管扩大水平随怀孕周数提升而加剧。

3、MRI查验：近些年慢慢运用于疾病诊断胎宝宝先天性肠闭锁，使产前检查准确度获得提升。

留意与这种病症辨别

患儿出世后既有延续性呕吐，24~36个小时内未有一切正常胎粪排出来，并有渐行性腹胀，应考虑到肠闭锁。若妈妈有羊水偏多史，或与此同时高并发别的畸型，则概率更高。可先做肛门指诊，或用温盐水或1%双氧水液灌肠，仍无一切正常胎粪排出来，可清除胎粪性严重便秘及巨结肠。

先天性肠闭锁还需与下列病症辨别：

1、先天性肠旋转不良：因为发病时今为不彻底肠梗阻，病症比较轻，呕吐产生较迟，病症逐渐加剧，钡餐灌肠可辨别。

2、胎粪性肠梗阻：因为身体内粘液腺代谢异常，粘液稠厚，肠管內容物堆积在远侧回肠，堵塞肠管，多体现为低位肠梗阻病症。出生后就可以呕吐，呕吐物深绿色，腹胀显著，仍会有小量胎粪排出来，胎粪里能见到角质化上皮组织，腹腔X线x光片能见到颗粒影。

3、肥大性幽门狭窄：一部分病案肠闭锁坐落于十二指肠壶腹上段，呕吐物没有胆液，必须与肥大性幽门狭窄辨别，后面一种病发晚，X线检查天下无双泡征。

尽早医治可改进患儿愈后

早发现、早确诊、早医治，才可以提升治疗率，不然因原发性肠穿孔、结核性腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎，大部分患儿在一周内身亡。

医治

1、一般治疗：一经诊断，马上空腹、胃肠减压，滴注静脉血管培养液确保热卡提供，改正水及低钙血症，改正代谢性酸中毒，填补维生素K1和C，保护性运用抗菌素等。

2、手术医治：手术治疗是唯一合理的治疗方法。手术医治的迟早、手术前准备及术后饮食立即影响到其愈后。手术治疗愈后实际效果与闭锁位置及病理学种类相关，手术后合拼短肠综合征、产生多功能性肠梗阻和吻合口瘘也是危害医治及愈后的主要要素。

依据肠闭锁的差异种类可挑选下列手术治疗方法：

肠摘除切除术：闭锁肠管近端摘除10~20cm，远侧摘除2cm，行端端符合；

端侧吻合并造瘘：近端肠管过多肥大扩大，远侧肠管细微，行得通端侧符合和远侧造瘘术（Bishop-Koop法）或行端侧符合和近端造瘘术（Santulli法）；

底位肠闭锁、全身上下状况差，不可以一期肠摘除符合者，可将近远端肠管造瘘，并扩大远侧肠管，择期再次肠符合。

3、手术后解决：充足胃肠减压，填补适当液态、静脉注射或血液、保持水及电解质平衡和动能必须。手术后空腹者应行静脉血管营养成分适用。手术后3~4天肛门排气后，可进流质食物，可给与配备肠内营养液。

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